【病例精选集】OCT指导下冠状动脉分叉病变的PCI治疗一例

病例则有病患为一名75岁成年人病患，晕倒前2同月反复于静息正常下注意到心前区胀痛，每次接下来数分钟可直接缓解，自觉病征与活动及情绪激动无显著关联。既往有20余年高血压病史，不酒精，无糖尿病的有。晕倒心电示意图检验提示V2-V5心室T加里洼地或双向（示意图1）。示意图1 晕倒心电示意图病例两处置病患于晕倒后第二日行十二指肠造影术，左冠造影（示意图2至示意图4）可见前降支近段与D1一个大支突起两处，以及D1一个大支口至血管近段以外可见80%大约的管腔平坦，为突起病因。示意图2示意图3示意图4为进一步说明病因性质及层面，我们分别对前降支近段以及D1一个大支口至近段的病因两处顺利完成了光学相干断层扫描（OCT）。结果可见前降支近段与D1一个大支突起平坦两处（示意图5）大于管腔占地面积为2.80mm2，平坦层面为80%，斑纹为外皮脂类混合斑纹；D1一个大支口两处平坦两处（示意图6）大于管腔占地面积为1.39mm2，平坦层面为80%，斑纹为脂类斑纹。示意图5示意图6转化病患病征及心电示意图表现，经过讨论后我们决定用作crush术式顺利完成前降支突起病因的PCI治疗。首先用作了2.5 x 6mm的切割肾对D1一个大支近段病因顺利完成了未及崛起（示意图7），然后由D1一个大支突起两处至D1一个大支近中段植入了一枚2.75 X 33mm 的铰链（示意图8），铰链植入后用作3.0 X15mm肾于前降支近段对D1一个大支铰链顺利完成了Crush崛起（示意图9）。示意图7示意图8示意图9之后用作2.0 X 15 mm肾对D1一个大支口两处的铰链网眼顺利完成了崛起，崛起后最后对D1一个大支顺利完成了OCT检验，可以看到D1一个大支口外的铰链贴壁良好，其口两处的铰链网眼也获取了充分的崛起（示意图10）。示意图10然后用作3.5 X 12mm和3.0 X 12mm肾顺利完成了第一次突起病因两处的对钝崛起（示意图11），崛起后于前降支近段植入了3.5X 23mm的铰链（示意图12），铰链植入后最后用作2.0 X 15mm肾对D1一个大支口两处的铰链网眼顺利完成了崛起（示意图13），并用作3.5 X 12mm和3.0 X 12mm肾顺利完成了第二次突起病因两处的对钝崛起。示意图11示意图12示意图13之后最后对D1一个大支顺利完成了OCT检验，可以看到原先的口两处病因平坦较铰链植入前获取了显著的改善，管腔大于占地面积由1.39mm2不断扩大到5.77mm2，且铰链贴壁良好（示意图14）。示意图14同时最后对前降支近段最后顺利完成了OCT检验，发现在前降支铰链近端接近一个大支口两处假定铰链贴壁缺失，铰链阿尔邦与孔洞的小得多过道大幅提高了0.39mm（示意图15）。示意图15故用作4.0 X 8mm肾对前降支铰链近端顺利完成了最后的后崛起（示意图16），并最后顺利完成了前降支近段的OCT复查（示意图17），OCT可见原先的铰链贴壁缺失已经获取了更正，并且铰链的其它外都有前降支口两处的铰链网眼并从未发生所致的变形。示意图16示意图17疗程结束后的造影结果如示意图18至示意图20，术后病患的病症病征获取了显著的缓解，在规律服用炎骨髓及他汀制剂1同月后，病症病征已完全不复存在。示意图18示意图19示意图20总结1.术式的选择和疗程策略的制订对于突起病因的PCI治疗是甚为重要的，尤其是选择合适的铰链尺寸以及前提利用对钝崛起马上更正铰链的共通点，避免铰链在术中的所致变形都是影响疗程成功的关键在于。2.在突起病因的两处置过程中并不需要注意突起两处的铰链以及铰链网眼到底获取了充分的崛起，到底假定铰链贴壁缺失，而OCT的应用于可以为亦非即时提供准确的病因和铰链共通点的特别资讯，可以协助亦非随时调整疗程策略，减少特别并发症的发生。