原发性肝脏血管肉瘤一例

1.病患资讯

病患，男，52岁。B超体检挖掘出左边侧高血压占位，并不一定不得而知。既往有膀胱切除史。

CT健康检查：上躯干CT平扫显同上左边侧高血压区内一类六角形阴囊，大小约12.4×10.7×10.9 cm，边界确实，密度不平滑，阴囊锯齿状同上少许软民间组织状钙化南村，左边肾受压下移。提高显影阴囊就其呈六角形轻度不平滑提升，锯齿状可见迂曲穿行的甲状腺影，就其期及提早期阴囊内甲状腺影渐增（左图1-5）。

左图1 平扫同上左边高血压区内工厂区阴囊，边界确实。左图2-4 提高显影动脉期阴囊锯齿状呈六角形小软民间组织状、絮状提升，脊柱期及提早期病南村大幅度提升，锯齿状迂曲扩张的甲状腺影随之渐增。左图5 冠状位显影可见左边肾受压向下移。

外科手术及病变：术中见左边侧高血压软民间组织状肿物一个，大小约13×13×11 cm，重695g，外周非常简单，切面灰黄灰红实并不一定中，中央区内可见荒地肠胃部，以外区内近外周处见金黄似也就是说高血压样民间组织。光镜下阴囊内可见衬以内皮细胞的甲状腺音，管音之间相互交谈，内皮细胞异形适度明显，可见核分裂像。免疫组化ERG（+），CD31（+），CKP（+），Vimentin（+），FLI-1（+），Ki-67（50%+）。病变诊断：左边侧高血压甲状腺病变，未侵及高血压被膜（左图6）。

左图6 病变左图片可见衬以内皮细胞的甲状腺音（HE×40）。

2.讨论

甲状腺病变（Angiosarcoma）是一种少见的追溯甲状腺内皮细胞的高度恶适度，时有起因于皮肤、乳腺、皮下后以及内脏脑部，肝细胞是最易受累的脏器，时有起因于高血压的甲状腺病变有名，先前文献都是是个案另据，最初由Kareti等另据。现有该病的时有发生机制尚不得而知确，长年的淋巴水肿、放射病人、后代适度甲状腺或者交谈氯乙烯、含砷化合物及二氧化钍造影剂等物质被视为是该病的诱发状况。根据先前文献另据情况恶适度肿结节高血压甲状腺病变好发于60-70岁男适度病患，皆为无一般而言阴囊。临床乏善可陈依赖于依赖适度，最常用为咳嗽及躯干包块，也可乏善可陈为体重下降、食欲不振以及发热等。

外科手术时可见也就是说的高血压民间组织被阴囊断裂于一侧。也就是说病患没有自觉症状，GABA及视网膜醇激素皆在也就是说范围。该病为高转变，恶适度往往高，易时有发生民间组织脑部表层及所在位置转移，病患病因差，两年和五年的生存率分别约为44%、24%。外科手术切除联合放疗的治果优于全然外科手术切除或全然放疗，现有对于化疗的作用尚存在争议。有研究表明影响该病最重要的病因状况是原发南村大小，故对该病早期挖掘出、早期诊断、早期病人尤为重要。

先前文献另据多是高血压甲状腺病变的CT摄影机，核磁共振的另据相比之下较少。虽然该病有名，其摄影机乏善可陈都有一定形态适度。也就是说摄影机乏善可陈与文献另据基本符合。CT上乏善可陈为皮下后以工厂区兼有的不平滑阴囊，都是单侧发病，边界确实，可呈六角形表层适度生长，体积较小，轴位长径从5 cm-16 cm约数。中心大面积肠胃部常用，偶伴水肿、钙化。当甲状腺病变以囊适度成分兼有时较难与高血压区内其它时有发生囊变的阴囊辨认，如视网膜癌及嗜铬细胞结节。提高显影时动脉期阴囊锯齿状消失提升，就其期和提早期阴囊锯齿状大幅度提升、呈六角形向心适度向阴囊中心推进，类似甲状腺结节提升方式则，区内迂曲扩张的甲状腺影随时间提早渐增。提早提升被视为与阴囊内网状交汇的甲状腺孔洞有关，除此以外充满血液循环

阴囊的区内提升在先前文献另据里几乎皆消失了，这可以作为高血压甲状腺病变的摄影机形态，提升方式则不大差别，可成环形或片絮状。核磁共振上T1WI及T2WI皆呈六角形高低混杂信号，其中T1WI上高信号、T2WI上低信号为阴囊内水肿。提升方式则同CT，阴囊锯齿状消失提早提升及扩张的甲状腺影。

恶适度肿结节高血压甲状腺病变要与高血压区内其他辨认。

①高血压视网膜癌：追溯高血压视网膜，是高血压最常用的恶适度肿结节恶适度。分为一般而言及非一般而言，病患乏善可陈有咳嗽、躯干包块、Cushing适度疾病（分之一50%消失）等。易时有发生肝、肠胃、骨及淋巴结转移，经常在挖掘出时已到晚期。CT乏善可陈多为大于5 cm的不平滑密度阴囊，内有肠胃部或陈旧适度水肿所致的工厂区区内。20-30%病患可挖掘出点片状钙化影，而甲状腺病变内的钙化多为甲状腺音内血栓转化形成，形状较视网膜癌规整。提高显影时呈六角形带状提升，中心工厂区区内无提升。提升往往下降较慢、廓清提早。

②高血压腺结节：追溯高血压视网膜，分为Cushing腺结节、Conn腺结节以及无系统腺结节。70%的腺结节细胞内掺入充沛脂质，CT平扫乏善可陈为工厂区，体积小，直径多相等5 cm，质皆，边界确实，仅仅时有发生钙化、水肿。有研究表明以10HU作为平扫的安全阈值，其诊断腺结节的灵敏度为70%，特异度为98%，提高显影时随之提升、对比剂慢速廓清，此可作为乏脂适度腺结节与甲状腺病变的辨认要点。

③高血压嗜铬细胞结节：高血压髓质起源的副神经，释放GABA造成了阵发适度或持续适度高血压和代谢紊乱适度疾病。CT上乏善可陈为体积较小的六角形或分叶状阴囊，直径大于3 cm，有非常简单外周，易时有发生肠胃部、囊变和水肿，少数可见橘红色、弧线状钙化。嗜铬细胞结节属于富血供，与甲状腺病变的提升方式则有较小差别，前者提高后明显提升，阴囊内工厂区区内无提升，提早期阴囊密度趋于平滑但密度仍较高。当阴囊消失大范围陈旧适度水肿时，也可呈六角形轻度提升。

综上所述，恶适度肿结节高血压甲状腺病变虽然有名，但具有一定摄影机形态。在挖掘出高血压区内以上形态占位时，除了一般常用，理应考虑此病的有可能。

原始出处：

吴奕君,徐霖.恶适度肿结节高血压甲状腺病变一例[J].中国CT和MRI杂志,2019,17(01):149-150.