CDC 外科指南：盆腔炎性疾病治疗

子外阴胆疾患是指妇女上生殖道的一组病毒疾患，主要包含阴囊腹腔胆、输精管胆、输精管卵巢无痛、子外阴腹腹腔胆。病变可局限于一个指甲，也可以同时累及几个指甲。病变多由或外阴口暴发至上生殖道，阴囊腹腔胆作为病症持续发展反复中都的中都期前期。子外阴胆疾患的主要病患依据为子外阴处压痛并诱发下生殖道病变，但是妇女子外阴胆疾患时常病症轻微，较难察觉，故而则会造成了许多亚药理学的子外阴胆疾患。

本综述由赫尔辛基大学的 Paonen 博士等发此表在 N Engl J Med 上，主要对子外阴胆疾患的测定、病患和化疗方法有展开了揭示。

子外阴胆疾患即可要被重视，它可以造成了仍然生殖障碍，包含早产、特异连续性怀孕以及慢连续性子外阴痉挛。在美国政府，每年分之一有 75 万例子外阴胆疾患的患者。自本品化疗换用以来，虽然子外阴胆疾患的发病率和更为严重程度在大幅度下降，但它所造成了的终于生殖一集未必令人满意。此外，对于亚药理学子外阴胆疾患的控制极其依赖于，公共卫生用药在许多第三世界也未推广。

药理学此表现和病患

子外阴胆疾患特别时常见于连续性活跃期的心目中妇女，多数为怀孕后持续或短暂的更为严重口部痉挛，不类似于的轻度子外阴胆疾患多由淋球孢子病毒再加。急连续性子外阴胆疾患病症包含更为严重的子外阴或口部痉挛、白带异时常、后出血、痛以及排尿困难，可浮现咳嗽，但并非类似于病症。腹部右上旋涡痉挛高亮病变，肾被腹腔粘连可随之而来子外阴胆疾患发生。

大量病例说明了，上生殖道病毒和病变可以造成了缺乏病症的仍然生殖障碍，这种情形被亦称亚药理学子外阴胆疾患。许多由输精管异时常引致早产的妇女并没有子外阴胆疾患巨著，但血清学测定推测许多患者早先有粘液阴道胆和淋球孢子病毒。科学研究技术人员对这些妇女的输精管展开活检测定，推测有子外阴胆疾患巨著的妇女输精管粘液明显被破坏（绘出 1）。

绘出 1. 电镜显示绘出 A 为正时常的输精管粘液，绘出 B 为子外阴胆疾患发病后的输精管粘液。子外阴胆疾患可以引致薄膜滤泡则会选择连续性脱落缺失，阻碍受精卵则会运输，造成了早产。

药理学上病患子外阴胆疾患依据子外阴骨髓痉挛，如外阴触痛、内置区压痛以及双合门诊阴囊压痛等，这些皆高亮下生殖道病变。下生殖道病变的类似于病症为外阴脓连续性粘液黏液，黏液为深蓝色或绿色（绘出 2），黏液测定推测红细胞则会数量减低。分之一有 95% 的患者则会浮现子外阴压痛，但缺乏特异连续性。

绘出 2. 子外阴胆疾患的病患。药理学上病患子外阴胆疾患通过双合门诊推测子外阴痉挛，见阴镜测定下生殖道病变；绘出 A 为见阴镜外阴测定结果，外阴锥状粘液隔开外阴此表面，粘液腹痛，触之易出血。绘出 B 可见外阴黏液呈现紫红色脓连续性；绘出 C 为病孢子连续性胆类似于的线索细胞则会；绘出 D 为红细胞则会比例增多

当前，药理学上病患子外阴胆疾患未必严密，仅有 75% 的子外阴胆疾患患者在浮现类似于的子外阴压痛和下生殖道病变病毒后才再继续一发病。尽管外科手术可以作为病患子外阴胆疾患的方法有，但是其作为有创测定，且未测定出阴囊腹腔胆和早期输精管病变而不作为如前所述测定方法有。

经外阴吸引阴囊腹腔后组织学测定可见浆细胞则会和中都连续性粒细胞则会增多，可作为发病子外阴胆疾患的证据，且同时见于外科手术发病输精管病变，但其作为有创测定，且易延误病患，也不作为如前所述测定方法有。此外还有经超声和 MRI，MRI 对于输精管病变具有水平敏感连续性，但由于售价高也不做如前所述破例。

所有怀疑子外阴胆疾患的患者可不该展开外阴或黏液核酯扩增测试以测定否病毒粘液阴道胆和淋球孢子，如果结果显示阳连续性，则可发病子外阴胆疾患。黏液即可做红细胞则会比例和病孢子连续性胆无关测定，包含滤泡则会、PH 值以及胺臭味测试等。

正时常情形下，病孢子连续性胆为非病变疾患，但如果红细胞则会增多随之而来线索细胞则会浮现，则可慎重考虑子外阴胆疾患。患者即可如前所述展开怀孕测试以排除特异连续性怀孕。此外，还可不展开血清学测试 HIV 测定，HIV 则会减低输精管卵巢囊肿的发病不太可能连续性。融合红细胞则会沉降率和 C 反可不蛋白水准可减低子外阴胆疾患病患的特异连续性。

化疗

子外阴胆疾患的化疗读物由美国政府病症控制与公共卫生中都心融合药理学测试和专家劝告制定。化疗子外阴胆疾患可不用于可以隔开所有不太可能病毒病孢子的广谱本品，无论测试结果如何，化疗即可要隔开所有病原体，包含粘液阴道胆和淋球孢子。子外阴胆疾患的患者时常诱发病孢子连续性胆，且时常在上生殖道的样品中都测定到厌氧孢子，故而破例用于可隔开厌氧孢子的本品。

生殖道变形虫多对多湾仔闻名耐药连续性，可用莫越方天狼星替代；淋病奈瑟孢子耐喹诺酮，故而喹诺酮药物不作为子外阴胆疾患的如前所述破例；用阿奇抑制剂替代多湾仔以次以化疗变形虫。然而，科学研究者推测在化疗非淋球孢子连续性胆中都，阿奇抑制剂化疗粘液阴道胆的效果不如多湾仔以次。

大多数患者可在接受一般来说肌注类抗生以次曲松、类抗生以次西丁加对酯或者其他三代类抗生以次孢子以次（类抗生以次噻肟或类抗生以次唑肟），随后用药多湾仔以次加用或不加用甲硝唑两周后痊愈（此表 1）。对于患病的重症患者，破例用于类抗生以次替坦或类抗生以次西丁加用多湾仔以次，随后用药多湾仔以次加用或不加用甲硝唑 2 周。克林抑制剂和氨基糖苷药物对于化疗输精管卵巢无痛十分有效。子外阴胆疾患一线化疗药物及用于方法有如下：

1. 轻中都度子外阴胆疾患的化疗（门诊疗）

多湾仔以次（100 mg 用药，每日 2 次，服食 2 周）加用或不加用甲硝唑（500 mg 用药，每日两次，服食 2 周），同时合并以下任一：

（1）类抗生以次曲松（250 mg 一般来说肌注）；（2）类抗生以次西丁（2 g 一般来说肌注），加用对酯（每次 1 g，用药）；（3）其他第三代类抗生以次孢子以次（类抗生以次噻肟或类抗生以次唑肟）。

2. 重度子外阴胆疾患诱发或不诱发输精管胆的化疗（患病）

（1）类抗生以次曲松（每 12 h，2 g 一般来说肌注），加用多湾仔以次（每 12 h，100 mg 用药或肌注）；（2）类抗生以次西丁（每 6 h，2 g 一般来说肌注），加用多湾仔以次（每 12 h，100 mg 用药或肌注）；（3）克林抑制剂（每 8 h，900 mg 一般来说肌注），加用庆大抑制剂（每 24 h，3-5 g/kg 的剂量肌注）。

公共卫生

尽管超过 90% 的患者根据读物可以使病痛受益不错的控制，但是对于仍然的生殖一集未必理想。一项在 1960 年-1984 年的科学研究中都，对 2501 例经历过外科手术或药理学化疗的子外阴胆疾患患者展开科学研究，其中都 1844（74%）发病为慢连续性输精管胆。结果显示，与非输精管胆的子外阴胆疾患患者（分之一为 2.7%）相比之下，发病为慢连续性输精管胆的子外阴胆疾患患者中都有 16% 的患者早产。

此外，慢连续性输精管胆的患者中都有 9% 浮现特异连续性怀孕。PEACH 科学研究对 1996 年-1999 年经类抗生以次西丁和多湾仔以次治愈的中都度子外阴胆疾患患者展开 3 年随访，推测 18% 的患者早产，0.6% 的患者特异连续性怀孕，29% 的患者浮现慢连续性子外阴痉挛，15% 的患者浮现开刀。

以上两项科学研究说明了，开刀子外阴胆疾患则会使患者生殖一集明显恶化。值得注意的是，子外阴胆疾患的延迟化疗和仍然生殖一集的恶化具有明显的无关连续性。科学研究者认为，病毒诱导的输精管损伤浮现在第一次化疗早先，故而公共卫生子外阴胆疾患的发生显得尤为重要。 仍然生殖一集

最主要的公共卫生子外阴胆疾患的措施就是公共卫生和控制连续性交谈病毒病症，例如粘液阴道胆和淋球孢子的病毒。许多高收入国家则会展开粘液阴道胆的侵入连续性，然后对症化疗。尽早化疗粘液阴道胆病毒可以增大子外阴胆疾患的发病率（每年增大 30%-50%）。美国政府公共卫生药理学工作组、CDC 以及其他专业人士机构劝告每年对 25 岁以上的高病毒不太可能连续性的妇女展开粘液阴道胆侵入连续性和淋球孢子测试。

全面连续性教育、更高避的用于率和提供避可以从根本上公共卫生连续性交谈传播造成了的子外阴胆疾患。PEACH 科学研究说明了，避的用于可以增大子外阴胆疾患的开刀不太可能连续性、慢连续性子外阴痉挛和早产。由淋球孢子和粘液阴道胆引致的子外阴胆疾患，重复病毒和开刀概率很高。因此，对子外阴胆疾患患者连续性伴侣的化疗也尤为重要。如果子外阴胆疾患患者的连续性伴侣可以受益不错的化疗，则可以明显增大子外阴胆疾患患者的开刀不太可能连续性。

美国政府国家卫生科学研究院近来召开了讨论则会，对子外阴胆疾患的病患、化疗和公共卫生方法有展开了简化：

一、病症无关病例生理

1.确认变形虫和病孢子连续性胆无关微生物否在子外阴胆疾患的持续发展和原由中都极为重要重要的作用

2.确认阴囊腹腔组织病理学否与亚药理学子外阴胆疾患的持续发展和原由无关

二、识别标志

寻找与子外阴胆疾患的持续发展和原由无关的免疫或其他标志物，可以展开无创测定

三、更高病症的测定

1.研发测定下生殖道病毒的无关方法有

2.综合粘液阴道胆和淋球孢子测定、阴囊腹腔活检和 MRI 测定结果对患者展开病痛检验

四、确认更有效的化疗提案

1.仿制可以隔开厌氧孢子和变形虫的本品

2.简化门诊疗患者的用药化疗方式

3.确认免疫调节剂的作用

五、公共卫生再继续病毒

连续性伴侣化疗

当前终于的要是研发一种无创或微创的测试方法有来发病输精管病变病毒，观察病变变化情形以及远期生殖一集的分析。我们所想在将来可以有切实可行的方法有在早期对子外阴胆疾患展开发病和化疗，增大子外阴胆疾患患者治愈后不太可能并发的不良生殖一集。

查询信源地址

编者： 张秦溪