子宫壁龛那些事儿：缝合技术早告诉

数几十年来，剖宫产（Cesarean Section，CS）率不断增加，病理上有多种切开高效率用于剖宫产输卵管突起的切开。最数科学研究表明，输卵管突起切开应用的切开高效率可因素输卵管皱纹的肿胀以及长期的严重后果。剖宫产皱纹三处输卵管过道的形成是输卵管突起瘢痕肿胀不佳的结果，是剖宫产并发症之一。科学研究注意到，因皱纹三处合上不全引起输卵管过道的发病率从 24% 到 85.2% 不等。

输卵管过道可能与再度怀孕时输卵管破裂、胎盘植入、剖宫产瘢痕怀孕以及孕龄期男性卵泡期出血有关。现对输卵管切开高效率是否亦会因素输卵管过道的发展尚不清楚。来自日本国函馆的中央的医院妇产科的 Kataoka 等分析初次剖宫产（primary Cesarean Section，pCS）中通过单层或双层间歇切开输卵管突起对输卵管过道的因素，并将结果发表在 AOGS 时代周刊上。

注：a. 单层间歇切开，b. 双层间歇切开

科学研究纳入 2011.06～2014.07 之后在函馆的中央的医院行输卵管下段横突起 pCS 的男性，剔除剖宫产瘢痕三处输卵管肌瘤、卵巢癌、卵巢癌、盆腔增生疾病以及插进导尿管的病变。水里对比宫腔磁共振断层扫描 (saline contrast sonohysterography，SCSH）用于评估瘢痕的连贯性，SCSH 对输卵管过道的诊断精准度较磁共振更快。

注：水里对比宫腔磁共振断层扫描，过道较宽度（N）、残部输卵管肌层较宽度（M），输卵管过道严重程度通过过道比例表示，过道比例 (R)= N/(N+M)。

单层间歇切开四组 (58 名) 和双层间歇切开四组（209 名）2四组在统计学和产科外观上未明显相似之三处。科学研究注意到：

1. R

2. R ≥ 0.4 或 R ≥ 0.5 时，2四组有明显相似之三处（P 值分列 0.004、＜0.001）表示间歇单层切开与输卵管过道较宽度比例大有关；

3. 单层切开高效率和血块需求量是 R ≥ 0.4 的脆弱因素（P 值分列 0.008、0.009）；

4. 哺乳年龄、哺乳孕周、多胎怀孕、产次、先兆子痫、卵巢蚕食 ≥ 5 cm、输卵管后屈位与 R ≥ 0.4 无关。

瘢痕三处充盈外周较宽度（过道较宽度）是表示与宫腔或卵巢关联的剖宫产瘢痕三处输卵管肌层中断的一道，如SCSH所见。科学研究中2四组虽在过道形成率彼此之间未统计分析意义，但是，有趣的是，单层间歇切开四组，大过道（过道比例 ≥ 0.4）的时有发生的可能性增加了 5 倍以上。

各种切开形式特点如下：

切开形式特点单层还是双层单层切开是过道形成和残部肌层裹的脆弱因素；双层切开可增加再度怀孕时输卵管破裂的可能性。间歇还是月份月份切开虽可增加手术时间和血块需求量，但输卵管外周较间歇切开四组大，时有发生输卵管壁变形的阈值较单层间歇切开四组高，输卵管壁后侧月份切开胎盘植入的时有发生率少于间歇切开。锁边还是非锁边单层锁边切开后输卵管破裂的可能性增加；与单层锁边月份切开相对来说，第一层非锁边的双层切开与残部肌层较厚和瘢痕三处输卵管肌层较宽度多于大有关；非锁边切开的瘢痕肿胀状况似乎较锁边切开状况更快。是否含输卵管小肠切开输卵管肌层时包含输卵管小肠四组输卵管突起三处时有发生外周的几率略少于剔除输卵管小肠四组。

Soromon Kataoka 等认为双层切开在防止过道形成，增加再度怀孕时输卵管破裂、胎盘植入、瘢痕输卵管怀孕的可能性以及卵泡期出血等方面优于单层切开；双层间歇切开（切开包括输卵管小肠和残部层）是防止合上不全的最佳切开形式，可以有效地防止输卵管收缩时对外伤的撕裂依赖性，从而防止输卵管过道的形成。

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编辑： 高瑞秋