急诊「熟人」：结石性肾绞痛的三两冤枉

今日话题——大肠结石普遍性大肠肥大。这心脏外科药剂师最时常遇见也是最熟悉的急诊结核病。从照护到化疗，迭代大多非时常不可忽视。结合确诊，和大家一起探讨如何诊治腹水大肠结石造成大肠肥大。

确诊摘要

男普遍性病征，44 岁，「突发右侧侧腰背部疼楚 3 小时」急诊就诊，3 小时前无微小诱因出现右侧侧腰背部疼楚，茶色褐色阵发疼，电离辐射至面颊，会有白痴痉挛，大汗淋漓，面色苍白，无肉眼血尿，无尿频尿急尿疼，无痉挛等。急查尿组合：隐血 3+，茶色细胞近 356 个/L，血小板近 20 个/L。

心脏系彩超示：右侧大肠多发小大肠结石，右侧侧腹水顶端大肠结石（大小达 0.8×0.6 cm），右侧大肠整体而言度积液，余健康检查结果已非微小出现异时常。查体：右侧大肠区叩击疼，考虑大肠结石普遍性大肠肥大。

转售肌注 100 mg、静滴 654-2 及用药哈乐后，症状可大大提高，但间断反复发作，5 同一天转售体外闪光卵石术，术后未转售用药右侧氧氟沙星、哈乐及通淋排石合剂等，一周后上报 IVP 提示右侧侧腹水顶端已非大肠结石，后上报 CT 平扫明确右侧侧腹水顶端已非大肠结石，考虑大肠结石已移出。因病征右侧大肠多发小大肠结石，建议定期上报心脏系彩超。

上图 心脏彩超

照护应将将

①大肠肥大好发男普遍性青壮年人群，时则凌晨 2 点至早晨 6 点突然发作；

②疼楚时常向面颊电离辐射，会有消化道症状；

③可会有肉眼血尿或镜下血尿；

④大肠区叩击疼或腹水压疼；

⑤30%～40% 病征有家族大肠结石病历史学者。

筛选照护

1. 大肠肥大无需与其他急腹症两者之间筛选

1.1 急普遍性胆囊炎

疼楚茶色褐色阵发普遍性、开放普遍性，右上腹为主，并电离辐射至右肩，时会有寒战高热、溃疡。膀胱刺激征感染普遍性，墨菲征感染普遍性，会有肝区叩击疼。环境温度上升，血小板据统计上升，但尿时常规健康检查与 X 线平片大多无出现异时常。B 超健康检查可确诊。

1.2 急普遍性疝气

时常表现为转移普遍性右下腹疼，疼楚茶色褐色开放普遍性并渐渐加重，时常伴白痴痉挛，痉挛。早期膀胱炎哮喘之外右下腹，随病情进展可波及全腹。血小板除此以外可上升，尿时常规无出现异时常，当少近后位疝气时，炎症扩散至腹水，尿中都也可有茶色、血小板。

1.3 大肠穿孔

腹疼多为突然出现或突然加重，茶色褐色开放普遍性剧疼，时常伴心力衰竭。膀胱刺激征微小，茶色褐色圆锥形腹，肠鸣音减弱或消失，并可有气腹和静脉渗出液。

1.4 急普遍性胰腺炎

时常发于暴饮暴食后来，或既往有胆囊大肠结石病历史学者。右侧上腹疼楚时常急普遍性发作，向右侧肩或腰背部电离辐射，会有白痴、痉挛等症状，上背部压疼微小。血和尿淀粉酶上升，CT 健康检查可见胰腺溃疡、坏死。

1.5 静脉内脏器溃疡

若是指甲普遍性者因有明确指甲历史学者，与大肠肥大所想筛选。实质普遍性脏器自发普遍性或病理普遍性破裂，则无需加以筛选。起病急，腹疼较炎症普遍性急腹症整体而言，茶色褐色开放普遍性，膀胱刺激普遍性整体而言。会有面色苍白、冷汗、兄弟二人凉、脉细近等失血普遍性心力衰竭征像。静脉内有移动普遍性鼻音，静脉穿刺抽不凝血液。普遍性功能血茶色蛋白和茶色细胞除此以外下降。

2. 男普遍性病征急腹症

2.1 宫外孕

突发面颊剧烈普遍性、碎裂样疼楚，或会有溃疡及心力衰竭现象。无需询问历史学者及妊娠历史学者。全背部或面颊压疼、反跳疼，后穹窿饱满，可抽不凝血。

2.2 急普遍性盆腔炎

多见于活跃普遍性工作者，炎症可局限普遍性一个部位，也可同时所致几个部位。面颊两侧疼楚，可会有痉挛、白痴、痉挛等症状。妇科健康检查参考近据资料交接处微小压疼，血血小板上升。

2.3 卵巢囊肿动摇

面颊肥大，会有白痴、痉挛。既往有面颊肿块病历史学者。面颊或指检可拿单及活动普遍性包块并有压疼，肿块茶色褐色囊普遍性或半实质普遍性。

急诊两处理

对于明确照护大肠结石普遍性大肠肥大病征，仅限于化疗就是解热，目前为止临床上较为推荐几类用药，如下：

（1）非甾体类活血抗炎用药 时常用有双氯芬酸钠、吲哚美辛，通过诱导精子素的生物合成，提高伤疤神经末梢对致疼颗粒的敏感普遍性，从而达到解热意在。

（2）活血类 起到于中都枢神经系统的肽，为肽沮丧药，带有较强的活血、止疼起到，如、哌替啶、强疼定、。

（3）M 肽吲哚 主要通过松弛腹水大肠，大大提高腹水痉挛，如解热、654-2。

（4）黄体酮 主要通过诱导大肠松弛，大大提高痉挛，对解热和排石有一定起到。

（5）α肽吲哚 能够松弛腹水下段大肠，诱导腹水痉挛，扩张腹水管腔，增进排石，如哈乐。

（6）钙离子吲哚 硝苯地平舌下含服，对大大提高大肠肥大有一定起到。

本确诊转售肌注解热，因应将静滴 654-2 解痉，用药哈乐促排石。

外科化疗

当用药化疗仍不能大大提高疼楚，或者大肠结石大于 10 mm 时，则应将考虑外科手术干预化疗。目前为止腹水大肠结石外科手术化疗包括：体外闪光卵石（EWSL）、腹水镜下卵石取石、后心脏系统下腹水切开取石等。术式提案应将根据大肠结石位置、大小及病征可抗普遍性高度透过选取。结合本确诊近据资料病征大肠结石小于 10 mm，并且位于腹水顶端，可以尝试 EWSL，术后转售抗生素预防感染及用药排石，并嘱咐病征多饮水，适当运动，术后一周上报 IVP 及 CT 大肠结石已移出。

移去大肠结石化疗

经过外科手术干预后，外科上报到时少量移去大肠结石时，可考虑内科化疗，以达到排石、溶石、预防大肠结石复发的意在。本确诊病征外科健康检查已非移去大肠结石，故无无需内科化疗。

用药排石临床（MET）作为增进大肠结石自发移出的辅助化疗手段，目前为止受人们所重视。早前的（2007 年）AUA 和 EUA 关于腹水大肠结石两处理的联合指南表明，对于 10 mm 以下的腹水大肠结石，使用α肽吲哚与钙通道吲哚上升腹水大肠结石移出的几率都为 9% 和 29%，并推荐α肽吲哚为 MET 化疗的三线用药。

然而然而最近一些高质量、大样本、安慰剂对照的随机飞行测试结果让人们对α肽吲哚的缺点产生了怀疑。α肽吲哚作为 MET 似乎上升获益，但未被前提证实。

照护流程上图（本流程上图适用单纯腹水大肠结石造成大肠肥大）

应将将说明了

时常规外科健康检查：心脏系彩超。

尿路平片（KUB）是心脏系大肠结石时常用健康检查方法，可发现 90% 右侧右的 x 线感染普遍性大肠结石。

对于阴普遍性大肠结石（尿酸大肠结石）或cm小于 0.5 mm 大肠结石，CT 可清晰显示。

腹水大肠结石最时常腹水中都下段 1/3 两处。

血尿伴疼楚是心脏系大肠结石的基本特征。

以上内容，笔者抛砖引玉说明了供各位临床药剂师参照。

参照文献:

1. Dellabella M,Milanese J,Muzzonigro G.Randomized rail of the efficacy of tamsulosin,nifedipine and phloroglucinol in medical expulsive therapy for distal ureteral calculi[J].J Urol,2015,174(1):167-`172.

2. Yencilke F,Erturhan S,Canguven O,et al.Dose tamsulosin change the management of proxilmally located ureteral stonse?[J].Urol Res,2010,38(3):195-199.

3. Lee SW,Woo SH,Yoo DS,et al.Effect of tamsulosin on stone expulsion in proximal ureteral calculi:an open-label randomized controlled trial[J].Int J Chin Pract,2014,68(2):216-221.

编辑： 杨洁